個別指導で何が行われたのか

若き開業医は初めての個別指導を受け、死を選んだ…

 平成5年10月11日、澄みきった秋空に映える立山連峰を背に、若い保険医が橋梁に立ち、自らの命を絶った。享年37歳。山間部で地域医療に献身していた彼に何が起こったのか。
 彼の名は川腰肇。東大を卒業後、慈恵医大に。金大付属病院や新湊市民病院での勤務経験もあった。
 平成2年5月、義父が病床に臥し、立山町山田医院に勤務、同年11月開業医を引き継ぐ。以後山間部への往診もいとわず、身を粉にして懸命に働いていた。
 平成5年8月5日、厚生部長名で「・・・個別指導の実施について」が届く。
 同8月27日、魚津社会保険事務所で県保険課の個別指導を受ける。
 9月17日、厚生部長名で「個別指導の結果について」が郵送される。指摘事項は6項目、改善報告書の提出締切日は10月5日と記載されていた。  
 10月4日、改善報告書を職員が県保険課に提出、受理される。
 10月9日、川腰医師、同窓の友人に会いに上京。
 10月11日、東京より帰宅後、疲れたと言って2時間ほど休む。夕方散歩に出ると言い残し、帰らぬ人となる。
                   

 個別指導現場にいた人々の証言

○戦前の特高のよう…     

立会人 西田 隆一 先生(中新川郡医師会長・当時)

 まず、明細書記載内容以外の事を質問したのち、レセプトを1枚1枚これは削る、これはパスと始めた。
 質問や意見も居丈高で、大声を出し、2時間怒鳴りっぱなしという状態で、まるで戦前の特高かと思わせるような異常な雰囲気だった。
 それは、「叱る」というようなものではなく、「怒る」ないしは「腹を立てている」といった感じだった。何か個人的に気分の悪いことでもあって「八つ当り」しているか、「川腰先生を別の人と勘違いされているのか」それとも「川腰先生を憎んでいるのか」とも思える有様だった。
 指導大綱にある「懇切丁寧に懇談指導を行なう」というようなものではおよそなかった。私自身が過去に受けた指導の様子とまるっきり違うので驚いてしまい、立会人として十分な援助ができなかったことが悔やまれる。川腰先生がいちばん堪えたのは、ひどく怒鳴られたことと、納得のいかないまま自分で査定事務をさせられたことのようだった。
 隣でやっていた植野先生と佐々木先生の指導は短時間で終わっていたのに、こちらの方は国谷先生、川腰先生とも予定の2時間いっぱい行なわれた。(談)

○隣にいて腹が立った         

立山町・産婦人科 佐々木 博也 先生

 私は、川腰先生が個別指導を受けておられた時に同時に隣のテーブルで竹森技官から指導を受けていました。
 竹森技官の指導は懇切丁寧でしたが、それに反して隣の一柳技官の個別指導は常軌を逸した感じで、大声で怒鳴りつけていました。カルテに体温の記載がないといって、ついて来た事務職員まで怒鳴りつけていました。
 それは、まるでテレビドラマに出てくる刑事が犯人を取り調べるような感じで、私は隣で聞いていて、本当に腹が立ち、こんな指導があるものかと思いました。私の所の女子職員もとても恐ろしかった、と話しています。
 個別指導後、彼がとても悩んでいた事は、自主返還せよと言われた事ではないでしょうか。どのように、どこまで返還すればよいかわからず、このあと医業を続けていけるのだろうかと、相当悩まれたのではないでしょうか。(談)

○実態を無視  -休日加算を否定-     

上市町・小児科  国谷 勝 先生

 私は川腰先生の先に受けたが、私の場合も指導というよりも「これはよくない」と居丈高に決めつけて言われた。たとえば、休日の診療が多いという指摘に、ほとんど初診、開業医は急患を断れません、と答えると、「急病でなければ休日加算はとれない、時間外加算にしなさい」と言うので、急病であるかないかは患者を診てみないとわからない、と答えると「君はいちいち文句を云う人だな」と憮然とした態度だった。また反論は改善報告書に書いたが、フルマリンという注射について、「あんたら開業医が使う薬ではない、一体いくらすると思うんだ。MRSAになる可能性がある」などと言われた。
 数日後、川腰先生から電話があって「先生の指導はどうでしたか?私はひどく叱られました。明日からの診療をどうしてよいかわからなくなりました」と言っていたので、あまり気にしないで、ゆっくりやりましょうと励ました。わたしのような年になっていればまだしも、初めて指導を受ける若い川腰先生には、非常にショックだっただろうと思う。(談)

○打ちのめされるのも・・・    

上市町(当時)・耳鼻咽喉科 植野 喜三 先生

 私は川腰先生の指導の直前、国谷先生の隣で別の技官に指導を受けておりました。私の方は「指導を受けている」という内容でしたが、隣の国谷先生は一柳先生に理不冬なことを言われ、怒られているような感じで、私は大変な先生に当たってしまった国谷先生の心中を心配しながら指導を受けていました。
 一柳先生は、医師を医師として扱わず、とんでもない先生だなと実感しています。県がこのような異常な技官に医師を指導させるなんて、まったく許されない話です。テレビで県の職員の弁明を聞きましたが、「よくもヌケヌケと」と腹わたが煮えくり返りました。
 私があの日、もし一柳技官の指導を受けていたなら、やはり川腰先生と同じ運命をたどったように思います。はっきり言ってベテランの先生だったら耐えられるかも知れませんが、若い私らではあの暴言と脅しに打ちのめされるのは、やむを得ないと思います。(談)

(平成5年10月29日付号外より)
(平成5年11月15日付特集号より)

 

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