2023年第44回「保険医作品展＆ファミリー展」出品申込フォーム

お名前【必須】

出品者区分【必須】

医療機関名

住所

電話番号【必須】

申込者メールアドレス
※ 入力いただきますと申込内容の控えをメールでお送りします

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

出品点数　【必須】
作品の種類
洋画日本画写真工芸その他

題名（予定のものでも可）【必須】

※ 複数出品の場合、題名をカンマで区切って下さい
※ 複数出品で、作品の種類が各々異なる場合、題名の後ろに括弧書きしてください

作品のサイズ（判れば）

作品の搬入・搬出についてお知らせください【必須】

運送業者を利用する場合の希望日

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、
よろしければチェックを入れてください。